사례관리 대상자가 만성질환(고혈압)을 관리해야 한다.
건강보험공단이나 보건소에는 만성질환자를 관리하는 프로그램이 있는데,
어찌 사례 관리하면 좋을까 알아봅시다.
정리는 사례관리 기준에 의거 하세요.
* 참고문헌 있으시면 기록하세요.
Ⅰ. 서론
고령화의 진행, 의료기술의 발전, 기대여명의 증가, 생활 습관 등으로 만성질환 유병률이 증가하고 이에 따른 개인과 사회의 부담이 급증하고 있습니다.
OECD 보고서에 의하면, 만성질환은 전 세계적으로 합병증으로 인한 장애와 사망의 주된 요인으로 세계 인구의 60%가 만성질환으로 사망하고 있다고 합니다. 만성질환으로 인한 부담은 의료비만 아니라 삶의 질 저하와 조기 사망으로 인한 사회적 자본의 손실로도 이어지게 됩니다. 특히, 최근에는 여러 개의 만성질환을 보유한 복합 만성질환 유병과 복합 만성질환의 관리에 대한 우려가 커지고 있으며, 현재와 같은 추이가 지속되면 두 개 또는 그 이상의 만성질환을 보유한 복합 만성질환자도 더욱 증가하게 될 것입니다.
따라서 본론에서는 사례관리 대상자가 만성질환을 관리해야 할 때 건강보험공단이나 보건소를 활용한 만성질환자 사례관리를 살펴보도록 하겠습니다.
Ⅱ. 본론
1. 사례관리란?
지역 내의 위기가정을 발굴하여 조사․선정하여 대상자를 개별화하여 상당 기간 돕되 다양한 인적, 물적 자원체계를 활용할 수 있도록 도와 개별화된 욕구를 해결해 갈 수 있도록 하고 현재의 어려움을 극복하고 자립하여 지역사회 내에서 더불어 살아갈 수 있도록 합니다.
2. 사례관리 흐름 체계도
1) 사례발굴 (접수)
인근지역 사례발굴 및 접수
2) 대상자 초기상담
- 대상자 상황 파악 (가족 사항, 주거 사항, 경제 상황, 건강 상태, 사회적 관계 등)
- 대상자 욕구 및 문제 파악
- 지역주민 인터뷰
- 관련기관 정보 문의
3) 대상자 선정을 위한 사례 회의 및 사정
- 집중 사례대상자 혹은 일반 사례대상자로 사례 구분
- 상황, 욕구, 강점 사정표를 통한 복합욕구 사정
4) 사례관리 개입계획 세우기
- CT와 함께 사례관리 개입계획 세우기
- 사례 회의
5) 개입 진행
- 공식적 자원연결
- 비공식적 자원연결
6) 점검 및 평가 / 사례 회의
- 문제 및 욕구 점검 평가
- 개입점검 및 평가
- CT와 함께 평가
7) 종결 및 재사정
- 대상자 종결 및 재사정
3. 보건소 연계 - 만성질환 관리 사업
1) 건강강좌
• 특화된 만성질환 예방 및 관리에 관한 다양한 건강강좌를 실시합니다.
• 고혈압 건강 교실(3월, 6월, 9월)
• 당뇨 건강 교실(4월, 6월, 9월)
• 대사증후군 건강강좌(연중)
2) 만성질환 조기 발견 사업
• 동주민센터 이동검진 및 무료 검진을 통해 지역주민의 혈압,혈당, 지질 수치 등을 검사하여 만성질환자를 조기에 발견합니다.
3) 만성질환자 등록관리
• 1차 진료실 방문 및 무료 검진 행사 등으로 발견된 고혈압,당뇨,고지혈증환자들을 대상으로 만성질환자로 등록하고 주기적인 관리를 실시합니다.
• 합병증 관리를 위하여 정기검진 및 생활 습관을 지도합니다. (SMS 문자서비스, 건강정보지 제공)
• 저소득, 거동 불편자는 방문 보건 서비스를 실시합니다.
Ⅲ. 결론
본인의 경우, 마포구에 거주하는 것을 고려하여 사례관리 대상자가 마포구 거주자라고 가정할 때, 근방에 있는 마포구 보건소를 연계하여 무료 검진 및 주기적인 관리를 도와줄 수 있도록 할 것입니다. 사례관리 대상자의 상황 및 강점을 파악해 그에 맞춰 방문 보건 서비스 신청을 도와줄 것입니다.
방문 보건 서비스는 65세 이상의 어르신을 대상으로 찾아가는 방문 건강관리 서비스로 배치된 방문간호사가 직접 가정방문을 통한 건강관리를 할 수 있으며, 2,3차 병의원 연계가 가능합니다.
Ⅳ. 참고문헌
박종연 외, 보험자에 의한 만성질환 관리(NHIC-CDM) 방안: 중장기(2008~2012)로드맵. 국민건강보험공단 2007
보건복지부, 제2기 심뇌혈관질환 종합대책(2011~2015), 보건복지부, 2011.
성창현, 동네의원 이용 만성질환자의 지속적인 건강관리 강화계획, 정책 동향, 제6권 1호, 건강보험심사평가원, 2012
신영석 외, 건강보험 보장성 강화에 따른 의료체계의 지속가능성 제고 방향, 한국보건사회연구원, 2013
윤석준, 만성질환 관리제도의 올바른 방향, 대한의사협회지, 55(5), 2012 윤석준, 지역사회 기반 만성질환 예방 및 관리모형 개발 세미나 자료집, 2013.3.28.
마포구 보건소 http://health.mapo.go.kr/CmsWeb/viewPage.req?idx=PG0000000040
