최근 사회적으로 큰 문제가 되는 치매의 주요 유형별 개념과 증상, 치매 노인을 부양하는 가족이 경험하는 스트레스나 부양 부담을 설명하시오. 또한 이를 경감할 수 있는 구체적인 방안을 제..

최근 사회적으로 큰 문제가 되는 치매의 주요 유형별 개념과 증상, 치매 노인을 부양하는 가족이 경험하는 스트레스나 부양 부담을 설명하시오. 또한 이를 경감할 수 있는 구체적인 방안을 제시하시기를 바랍니다.

 

치매의 개념, 치매 증상 ,치매 가족

Ⅰ. 서론

치매(dementia)라는 용어는 라틴어 ‘dementatus’에서 유래된 말로써, ‘없다’라는 'de'와 ‘정신’이라는 ‘ment’가 합해져 ‘제정신이 아니다’, ‘정신이 나갔다(out of ming)’라는 의미를 지니고 있다.

 

한문으로는 ‘어리석을 치(癡 또는 痴)’와 ‘어리석을 매(呆)’가 합쳐진 단어로, ‘의심이 많아지거나 아는 것에 병이 든 상태’를 의미한다. 

 치매는 인가의 뇌가 성숙하여 정상적인 지적 수준에 도달한 이후, 질병이나 외상 등과 같은 후천적 원인에

의해 뇌가 손상됨으로써 고등정신기능에 장애가 나타나는 복합적인 임상증후군이다. 

  즉, 치매는 뇌의 병변(病變)에 의하여 기억장애, 사고장애, 판단장애, 지남력(식별력) 장애, 계산력장애 등과 같은 인지기능과 고등정신기능이 감퇴하고 정서장애, 성격변화, 일상생활 동장능력장애 등이 수반됨으로써 직업, 일상적 사회활동 또는 대인 관계에 장애를 초래하는 노년기의 대표적인 기질성 정신장애이다.

치매는 위암, 폐암, 간암 등을 ‘암(癌)’이라고 부르는 것처럼, 다양한 원인에 의한 뇌손상이나 뇌병변으로 인지기능 저하가 나타나는 기질성 정신장애를 통칭하는 용어이다.  치매는

 

① 대뇌위축, 전두엽 기저부의 마이너트 기저핵의 손상, 노인반, 신경 섬유 뭉치 등의 뇌의 구조적 이상

 

② PS1, PS2 유전자의 돌연변이와 같은 유전적 요인

 

③ 신경염증, 에스트로겐, 혈관성 질환 위험인자, 두부 외상, 교육 수준 등의 환경적 요인으로 인하여 인지기능 유지에 필요한 신경세포가 소멸됨으로써 나타나게 된다. 

현재까지 알려진 치매의 유발하는 원인 질환은 약 70~100여 종류에 이를 정도로 다양한데, 

전체 치매의 절반정도는 그 원인이 정확히 밝혀지지 않고 있다. 

 

현재까지 밝혀진 치매의 주요 원인은 와 같다. 

 

<표 1> 치매의 원인성 질환

구분	원인질환
퇴행성 뇌질환	알츠하이머병, 픽병, 파킨슨병, 헌팅톤병, 루이소체 치매, 진행성 핵상마미
뇌혈관질환	다발성 뇌경색, 열공석 뇌경색, 빈스방거병, 만성경막하 출혈, 측두 동맥염
뇌염증 및 감염대사장애	AIDS, 크로이츠펠트-야곱병, 헤르페스성 뇌염, 뇌막염 후유증, 신경매독, 뇌종양, 경막하혈종, 정상압뇌수종
내분비장애	간성 뇌병증, 요독증(만성신부전), 저혈당, 저산소증, 갑상선 기능저하증
결핍성장애	비타민 B12의 결핍, 엽산 결핍
중독성 장애	약물중독, 알코올중독, 중금속중독(납, 망간, 수은 등), 유기용매중독

 

 

 치매의 유형분류는 신경병리학적 소견에 의한 분류, 원인에 따른 분류, 병변의 진행과정에 따른 분류가 있다. 국제질병분류(ICD-10)에서는 이러한 세 가지 기준을 통합적으로 적용하여, <표 2>에서처럼 치매를 ‘알츠하이머형 치매, 혈관성 치매, 기타 질병에 의한 치매, 불분명한 치매’로 구분하고 있다.

 

<표 2> 치매의 유형 분류(ICD-10)

 

구분	원인질환
알츠하이머형 치매	조발성 알츠하이머형 치매 만발성 알츠하이머형 치매 비정형 또는 혼합형 알츠하이머형 치매 분명하지않은 알츠하이머형 치매
혈관성 치매	급성 혈관성 치매 다발성 경색 혈관성 치매 피질하 혈관성치매 혼합형 혈관성 치매 기타 혈관성 치매
기타 질병에 의한 치매	픽병 크로이츠펠트-야곱병 헌팅턴병 파킨슨병 HIV 감염에 의한 치매 기타 질병으로 인한 치매
불분명한 치매	분명치 않은 치매

 

이 중 주요 치매인 알츠하이머형 치매는 1911년 독일의 알로이 알츠하이머 박사가 처음으로 보고한 대표적인 치매의 유형으로, 치매중에서 가장 흔한 형태로서 전체 지매의 절반정도를 차지하는 것으로 알려지고 있다.

 

서구에서는 전체 치매의 50% 정도를 차지하는 대표적인 치매 증후로, 남성보다는 여성에게서 더 많이 발생하는 것으로 보고 되었다.

 

이 치매는 정상적인 기능을 수행하던 뇌세포들이 특정한 원인 없이 서서히 죽어감으로써 개인의 인지기능은 점진적으로 감퇴하며 성격 변화, 대인관계 위축, 사회활동의 제한은 물론 기본적 일상생활조차 어렵게 만드는 퇴행성 치매이다.

 

발병 초기 단계에서는 일상생활의 수행능력이 좀 늦거나, 대화 중에 얘기의 초점을 잊어버리는 정도이어서 노년기의 건망증 정도로 잘못 판단하여 가족들이 노인이 이상하다고 생각하여 병원에 갔을 때에는 이미 2~3년 정도 경과된 경우가 많다.

 

치매가 진행되면서 실언, 지남력장애, 배회, 야간착란증세, 환상이나 망상 등의 증세가 뚜렷하게 나타나고 말기에는 고도의 인지장애가 수반되어 자신의 이름이나 가까운 가족들도 알아보지 못하며, 자기 자신을 전혀 돌보지 못할 정도로 황폐화된다.

 

치매의 주요 증상으로는

첫째, 인지 장애 증상이 나타난다. 기억력, 학습능력, 언어기능, 문제해결능력, 지남력, 주의 및 집중력, 판단력, 
시공간 지각능력 그리고 사회적 능력 등의 퇴화 현상이 일어난다.

 둘째, 신경정신과적 증상으로 인격 장애가 나타난다. 우울증, 공격성, 무기력, 무관심, 자기중심적 행동, 불안감, 
좌절감, 비행 행동, 피해망상증, 환각이나 망상, 편집증, 불면증 등을 보인다.

 셋째, 기억능력의 장애 현상을 나타낸다. 운동 협응과 기능이 점점 쇠퇴하면서 신체적 일상생활 동작능력(세수․목욕․보행․식사 등)과 수단적 일상생활 능력(교통편 이용․조리․세탁․청소)이 저하되며, 자기 보호능력이 저하된다.

 

  우리나라에서는 그동안 치매를 노망이라 하여 의학적 치료 및 적절한 보호관리를 거의 하지 않고 가족 내에서 보호하고 간병, 관리해왔다. 그러나 치매는 다른 만성적 질병에 비해 더 집중적이면서도 장기적인 보호와 수발을 필요로 하는 질환이므로 치매노인을 부양하는 가족은 많은 고통과 어려움을 직면하게 된다.  

 

치매노인가족이 보편적으로 경험하는 부양 부담 내용은 다음과 같다.

 

  ① 사회적 활동의 제한

 

  ② 노인과 주 부양자 관계의 부정적 변화

 

  ③ 가족관계의 갈등

  

  ④ 정서적․심리적 부담

 

  ⑤ 경제적 부담

 

  ⑥ 신체적․정신적 건강 부담

 

따라서 본론에서는 치매노인을 부양하는 가족이 경험하는 스트레스나 부양부담을 경감할 수 있는

구체적인 방안을 제시해 보겠다.

 

치매 노인 가족, 치매 노인 방안

 

 

 

 

Ⅱ. 본론

 치매노인가족은 부양으로 인한 고통과 어려움에도 불구하고 치매노인에 대한 부양 의지가 매우 높다.

 

이것은 우리나라의 전통적인 효사상과 노인 부양 의식, 사회의 비난에 대한 두려움 때문이며, 또한 우리 사회의 미흡한 치매노인 복지행정 및 정책 때문이기도 하다.

 

따라서 치매노인 가족의 부양부담을 경감하고 부양 욕구를 충족시킬 수 있는 여러 사회적 지원과 대책 마련은 매우 중요하다고 볼 수 있다.

 

<치매 노인 가족을 위한 방안>

 

(1) 치매 교육 프로그램의 실시 및 활용

 

치매노인의 가족을 위한 프로그램은 신체적․심리적 부담을 완화시키는 데 그 목적이 있다.

 

그리고 부양자가 외부의 도움 없이 대처할 수 있도록 부양자의 능력을 증진시키며 가장 효과적인 적응 방법을 마련하는 데 있다.

 

(2) 지지집단 및 치매가족 모임의 활성화

 

 지지집단, 치매가족 모임은 자신의 문제를 논의하고 정보를 공유한다는 점에서 치매노인가족의 긴장 완화에 도움을 준다. 가족 모임 내용은 치매 및 가족과 관련된 전문가의 강의, 관련 비디오 상영, 참여 가족들의 사례 발표, 정보 교환 등으로 이루어진다.

 

실제 가족 모임을 이용한 가족들은 ‘자신의 고통을 얘기하고’, ‘정보를 얻는’ 이점이 있었으며 서로의 경험을 나누는 과정에서 ‘마음이 평화로워졌으며’ 가족모임을 통해 새로운 힘을 얻고 노인을 보는 여유를 발견하게 되었다고 한다.

 

이를 위해서 현재의 비체계적인 가족 모임 대신 좀 더 효과적인 가족 모임의 운영형태와 교육내용 및 실시방법 등을 고려한 프로그램이 개발되어야 할 것이며, 치매 관련 모임 단체를 홍보․활성화시켜․ 나가야 할 것이다.

 

(3) 가족 상담 및 치료

 

  가족 상담 및 치료는 여러 가족 구성원들 간의 정서적 공유와 지지를 통하여 부양 부담을 경감하는 개입방법이다. 치매가족을 대상으로 하는 가족치료의 장점은 다음과 같다.

 

  ① 부양자와 치매노인, 부양자와 가족성원 사이의 의사소통 능력을 향상한다..

 

  ② 현재 가족이 당면한 상황을 이해하고 수용하며 문제를 해결할 수 있도록 마음을 준비시킨다.

 

  ③ 치매노인 부양으로 인해 혼란스러워진 가족 내 위계진서를 재정립한다.

 

  ④ 가족구성원들의 역할 재조정을 통해 주 부양자가 치매노인 부양으로 인해 수행할 수 없는 역할을 보완해 주고 상호 지지하는 가족분위기를 조성한다.

 

  ⑤ 주 부양자의 심리적 부담을 해결하는 데 초점을 둔다.

 

(4) 재가복지 서비스의 확대

 

① 주간보호소(탁노소)․단기보호소

 

  치매노인 가족들이 원하는 복지 서비스 가운데 가장 요구도가 높게 나타난 서비스가 단기보호 및 주간보호 서비스이다. 주간보호소는 노인 입장에서는 외롭지 않고, 친구관계 등 다른 사람과 효과적인 상호작용을 할 수 있으며, 여러 프로그램 활용으로 최소한 질병 상태가 악화되는 것을 방지할 수 있다.

 

부양자 입장에서는 잠시라도 노인 부양 책임에서 벗어날 수 있으며, 그로써 노인에게 더 잘해줄 수 있게 되어 노인과 부양자 관계가 개선될 수 있다는 점에서 만족도가 높다.

 

  그러나 현재 이용을 원하는 환자들에 비해 턱없이 부족한 실정이며, 몇 군데에서 프로그램을 실시하고 있으나 프로그램의 내용과 질적인 면에서 초보 단계에 있으므로 노인의 상태와 가족의 능력이나 조건에 맞는 많은 다양한 형태의 프로그램이 절대적으로 필요하다.

 

나아가 앞으로는 개별적인 ‘노인주간보호센터’로 운영되어야 할 것이다.

 

② 가정봉사 서비스의 이용

 

  치매 증상이나 문제행동이 심각하여 노인을 돌보는 데 한계를 느낀 가족들의 적응을 높이기 위해서는 장․단기적 도움이나 도구적 서비스가 제공되어야 한다.

 

치매노인가족을 위한 가정봉사 서비스를 방문의료 서비스, 가정봉사원 서비스, 식사 서비스, 목욕 서비스,

세탁 서비스, 교통편의 서비스 등 다양한 종류로 확충시키고 치매가족의 이용도를 높여야 한다.

 

(5) 시설 및 보건의료 서비스의 확대

 

  치매노인을 가족 내에서 보호, 부양하는 것이 가장 바람직한 부양 형태라고 할 수 있다. 그러나 가족이 없거나, 가족의 노인 부양 기능이 현저히 저하되었거나 상실된 경우에는 시설보호를 이용해야 한다.

 

  그리고 한국의 성인 자녀들이 부양 스트레스나 부담감을 높게 지각하는 것은, 치매노인의 증상 정도에 관계없이 무조건 가정에서 보호해야 효를 실천하는 것으로 잘못 알고 있는 데서 비롯된 현상이라는 사실을 직시해야 한다.

 

  따라서 치매노인가족의 부양 부담을 줄이기 위해서는 무엇보다도 보건의료서비스의 확대와 치매센터, 노인전문병원 등의 노인보건의료기관 및 치매전문 요양원의 설치가 요구된다.

 

아울러 노인의 치매 정도에 따라 병원, 시설, 가정에서 순환 서비스의 관리체계가 이루어져야 한다. 즉 치매노인 중 독립적인 생활이 가능한 경증 및 중등증의 노인은 가정에서 적절한 치료 및 보호를 받도록 재가 서비스를 제공하고, 중증의 노인들에게는 시설보호를 통한 서비스를 제공받도록 해야 한다.

 

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Ⅲ. 결론

 

치매노인 부양자는 심리적 부담감과, 재정 및 경제활동에 제약을 받으며, 전체 가족 간의 갈등 속에서 사회적 활동마저 제약을 받는 부정적인 스트레스를 많이 경험하게 된다.

 

치매라는 것은 확실한 예방법이 없고 치료 가능성이 낮으므로, 정신, 사회적으로 가족 모두가 치료활동에 최대한 도움이 되어야 한다. 치매나 중풍환자 가족들은 경제적인 어려움으로 시설 입소에 어려움을 겪는 경우가 많다고 한다.

 

정부에서는 공적 노인부양제도를 도입하고 사회복지시설에서 저렴한 비용으로 누구나 입소할 수 있는 공공전문요양시설 확대가 필요하다.

 

무엇보다 가족이 감당해야 하는 육체적, 정신적 스트레스의 완화를 위해서는 치매환자를 위한 주간보호시설과 단기보호시설, 전문요양시설을 충분히 더 확충해야 하고 가정방문 간호사와 가정과 시설과의 연계가 활성화되어서 치매노인 부양가족이 덜 스트레스를 받으며, 치매노인도 적절한 지지를 받을 수 있도록 하는 게 필요할 것이다.

 

 

Ⅳ. 참고문헌

 

현외성, 노인케어론, 양서원, 2001

 

한경희 외 9명, 노인성 치매연구, 교문사, 2002

 

김기태 외 4명, 노인복지실천론, 양서원, 2002

 

권중돈, 노인복지론, 학지사, 2004

 

이영숙 외 2명, 가족문제와 복지, 도서출판 신정, 2004

 

한국노인복지학회, 한국노인복지의 새로운 도전, 2004, 현학사

 

 

치매 관련 사이트

복지넷 http://bokji.net

보건복지부 http://www.mohw.go.kr/index.jsp

국민건강보험공단 장기요양보험 http://www.longtermcare.or.kr/

한국치매가족협회 http://www.alzza.or.kr/

 

사단법인 한국노인복지중앙회  http://www.elder.or.kr/

 

한국재가노인복지협회 http://www.kacold.or.kr/

 

한국치매협회 http://www.silverweb.or.kr/

 

한국치매미술치료협회 http://www.chimaeart.com

 

한국보건사회연구원 http://www.kihasa.re.kr

 

한국노인복지학회 http://www.koreawa.or.kr/